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| | | | | Bienvenue sur Nutriped.org |
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Bienvenue sur le site www.nutriped.org, consacrée à la nutrition pédiatrique qui est aussi l’un des sites de "la Communauté Québec France Développement" dite CQFD. Cette communauté hospitalière fondée en 1999, fédère des professionnels de santé issus de filières différentes, impliquées dans la santé de l'enfant.
Ce site traite des problématiques liées à l'obésité, le diabète type 2 et le lien nutrition-périnatalité.
!!!!!!! DERNIERE MISE A JOUR: 20/09/2009
RUBRIQUEs concernés: Actualités
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| | | | Avis n° 64 du CNA (Conseil National de l’Alimentation sur l’éducation alimentaire), la publicité alimentaire, l’information nutritionnelle et l’évolution des comportements alimentaires
Adopté le 8 avril 2009, il fait suite à de précédents avis sur la politique nutritionnelle et la prévention de l’obésité infantile.
Après un état des lieux de la situation nutritionnelle, des initiatives et des politiques mises en place, sont traitées l’éducation, la formation et l’information, considérées unanimement comme un des éléments centraux d’amélioration des comportements alimentaires.
La dernière partie du document est consacrée à la publicité alimentaire. |
| | | | Allaitement et poids de naissance |
| (Diabetes Care, vol.32, n°5, pp.921-925)
Un allaitement trop court et un poids de naissance important prédisposent au surpoids les enfants ayant un parent diabétique. Le diabète de type 1 maternel ne paraît pas être un facteur de risque indépendant de surpoids pour l'enfant mais des facteurs associés comme un allaitement trop court et un poids de naissance élevé sont prédictifs, selon une étude allemande.
Le Dr Sandra Hummel de l'Université de Munich et ses collègues ont collecté les données de poids et de taille de 1.214 enfants participant à l'étude BABYDIAB, de père et/ou mère diabétique de type 1, aux âges de 2, 5 et 8 ans. Les mères de 783 d'entre eux étaient diabétiques de type 1.
Un allaitement maternel exclusif pendant au moins quatre mois ou un allaitement exclusif ou mixte pendant au moins six mois a réduit le risque de surpoids à 2 ans de 40% et à 8 ans de 70%. Cet effet protecteur comparable de l'allaitement exclusif et de l'allaitement mixte prolongé est "particulièrement important pour les mères diabétiques de type 1 car elles trouvent souvent difficile d'allaiter de manière exclusive leur enfant pendant plusieurs mois", remarquent les auteurs.
Un poids important pour l'âge gestationnel (>90ème percentile) a doublé au moins le risque de surpoids (risque multiplié par 2,3 à 2 ans, par quatre à 5 ans et par 2,4 à 8 ans).
En revanche, l'analyse multivariée n'a pas trouvé de lien indépendant entre le diabète de type 1 maternel et le risque de surpoids de l'enfant, "ce qui contraste avec un certain nombre d'études antérieures", remarquent les auteurs, sans doute du fait d'une population d'étude insuffisante dans les autres cas, selon eux.
L'étude Eden, présentée au congrès annuel de l'Association de langue française pour l'étude du diabète et des maladies métaboliques (Alfediam), a constaté que l'effet de l'environnement maternel glycémique intra-utérin sur la croissance pondérale du bébé s'amendait progressivement dans les trois premiers mois de vie.
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| | | | Une cohorte de 500 000 nutrinautes pour faire progresser la recherche publique sur les comportements alimentaires et les relations nutrition/santé, voilà ce que prévoit le programme NutriNet-santé.
Cette cohorte ouverte, d'un format unique au monde, devrait permettre d'élaborer des recommandations nouvelles pour des pathologies multifactorielles, génétiques, biologiques et environnementales. Cette étude qui représente un véritable défi est financée par le ministère de la Santé, l'INPES, l'InVS, l'Université Paris13, l'INSERM, l'INRA, le Cnam et la Fondation pour la Recherche Médicale. Elle va devoir recruter par Internet au moins 500 000 volontaires de plus de 18 ans dont au moins 250 000 de plus de 45 ans. Pendant cinq ans, ils vont répondre à des questionnaires sur leur alimentation, leur activité physique, leur état nutritionnel, et leurs mesures anthropométriques. Le rapport complet est attendu pour 2014.
> Informations et inscription en ligne sur le site : https://www.etude-nutrinet-sante.fr/fr/common/login.aspx |
| | | | Syndrome d'alcoolisation foetale |
| (Source BEH, Femmes et addictions, 10 mars 2009 n°10-11)
La mise en place d'un réseau de surveillance du syndrome d'alcoolisation foetale (SAF) en périnatalogie rencontre des difficultés, en raison notamment du manque de mobilisation des professionnels, montre une étude présentée dans le Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH).
Le BEH publie un numéro thématique consacré aux femmes et aux addictions. Juliette Bloch de l'Institut de veille sanitaire (InVS) et ses collègues y présentent les résultats de leur étude de faisabilité de la surveillance à la naissance du SAF, mise en place dans les régions et départements couverts par des registres de malformations congénitales ou de handicap de l'enfant pendant deux ans.
Les cas étaient inclus s'ils présentaient un retard de croissance intra-utérin portant sur le poids, la taille ou le périmètre crânien, des éléments dysmorphiques caractéristiques du SAF. La consommation d'alcool était recherchée au moyen d'un questionnaire alimentaire.
Au total 34 cas ont été inclus, dont 21 ont été classés comme SAF à la naissance, mais seuls 12 cas ont été considérés comme des SAF confirmés par un suivi à neuf mois. Tous les cas confirmés ont été inclus en Alsace et dans le Rhône.
Les auteurs ont observé que les taux de prévalence calculés varient d'un département à l'autre et d'une année d'étude à l'autre, suggérant une sous-déclaration importante, très opérateur dépendante.
Ils ont constaté que les pédiatres des maternités ont eu de "grandes difficultés" à reconnaître la dysmorphie et, d'une manière générale, la mobilisation autour de cette enquête a été "difficile à maintenir" comme le témoigne le refus de nombreuses maternités de participer à cette étude. Les auteurs ont noté un "désintérêt pour cette pathologie, difficile à prendre en charge et encore taboue".
Dans leurs conclusions, ils estiment que les conditions ne sont pas réunies à l'heure actuelle pour mettre en place un système de surveillance "fiable".
"Seule une mobilisation importante des professionnels de la périnatalité peut amener à repérer le problème de consommation d'alcool pendant la grossesse pour sinon prévenir l'apparition du SAF, du moins le diagnostiquer dès la naissance pour une prise en charge la plus précoce possible", soulignent les auteurs.
Ils considèrent que la mise en place de l'entretien prénatal précoce du quatrième mois de grossesse représente "une opportunité" pour la prévention de cette maladie et recommandent le renforcement de la formation des pédiatres et des sages-femmes à la reconnaissance de ce syndrome et à sa prise en charge.
D'autres études présentées dans ce numéro du BEH ont porté sur la description de l'usage et les tendances des femmes en matière d'addiction. |
| | | | Programmes et publicités alimentaires diffusées à la télévision ..le débat |
| (Source APM du 18 février 2009)
Les ministres de la Santé et de la Culture, en présence du président du CSA, ont accueilli les signataires de la charte visant à promouvoir une alimentation et une activité physique favorable à la santé dans les programmes et les publicités diffusés à la télévision. Cette charte, signée le 18 février par les professionnels de la télévision et de la publicité pour réguler la publicité alimentaire dans les programmes télévisés pour enfants, comporte huit points. D'une part, les « annonceurs » promettent « de renforcer la démarche qualité (…) concernant le contenu des publicités alimentaires ». De leur côté, les « chaînes de télévision » offriront des « conditions tarifaires adaptées aux campagnes collectives » faisant la promotion de bonnes habitudes alimentaires. Un rabais de 60 % sera accordé aux communications de l'INPES, ce qui ne comblera pas l'écart de moyens avec l'industrie alimentaire. Les chaînes diffuseront des "programmes sur l'alimentation et l'activité physique" pour les plus jeunes. De leur côté, les producteurs audiovisuels s'engagent à réaliser ces émissions, qui pourront notamment prendre la forme de programmes courts, tandis que de façon presque spontanée les annonceurs des industries alimentaires s'engagent à les financer. Enfin, le ministère de la Santé a réussi à placer sa pub dans la charte puisque les chaînes s'engagent à promouvoir régulièrement dans le cadre de leurs programmes le site www.mangerbouger.fr !
La charte constitue un "renoncement à agir", estime, "scandalisé", l'UFC-Que Choisir. Selon Olivier Andrault, chargé de mission nutrition à l'Union des consommateurs, c'est un "contre-feu pour éviter une réglementation" plus contraignante, telle que proposée par l'amendement 552 au projet de loi HPST. Reste à savoir si la charte incitera les élus de la majorité à renoncer à leurs amendements visant à interdire tout de même la publicité alimentaire pendant les programmes jeunesses. |
| | | | Plus d'anomalies congénitales chez les enfants nés de femmes obèses |
| (Source: JAMA, 11 février 2009, vol.301, n°6, p.636-650)
Les femmes obèses donnent plus fréquemment naissance à des enfants porteurs d'anomalies congénitales, confirme une méta-analyse regroupant toutes les études sur le sujet.
L'obésité est associée à des complications pour la mère durant la grossesse, comme le diabète gestationnel, les troubles hypertensifs, les troubles thromboemboliques et le risque de césarienne. Mais il y a aussi des risques pour l'enfant comme les difficultés à l'accouchement, la macrosomie et des décès périnataux, rappellent Katherine Stothard et ses collègues de l'université de Newcastle upon Tyne au Royaume-Uni.
Ils ont voulu compléter ce tableau en s'intéressant aussi aux malformations congénitales. Pour cela, ils ont regroupé les données de 39 études pour une revue systématique, puis 18 d'entre elles ont été incluses dans une méta-analyse, avec plusieurs centaines de cas pour chaque anomalie.
Ils ont constaté chez les enfants nés de femmes obèses une augmentation de 87% du risque d'anomalie du tube neural, et plus particulièrement une multiplication par 2,2 du risque de spina bifida.
Les anomalies cardiovasculaires étaient augmentées de 30%. Les fentes palatines et becs de lièvre étaient augmentés de 20%. Le risque d'hydrocéphalie était augmenté de 68% et celui de réduction de la taille des membres de 34%.
Le seul bénéfice observé était une réduction de plus de 80% du risque de gastroschisis, complication rare caractérisée par une ouverture de l'abdomen laissant sortir les intestins.
Les auteurs évoquent plusieurs explications à ces élévations de risques d'anomalies congénitales. D'abord, l'obésité est souvent associée à un diabète ou à des anomalies métaboliques précurseurs du diabète. Or, on sait déjà que le diabète gestationnel, celui qui apparait durant la grossesse, augmente le risque d'anomalies congénitales, ce qui laisse supposer que cela peut être le cas d'un diabète préexistant.
Ils rappellent aussi que l'obésité est associée à des déficits nutritionnels. C'est notamment le cas pour l'acide folique; or, un manque d'acide folique augmente le risque d'anomalie du tube neural. Il est possible que d'autres insuffisances en nutriments influent sur d'autres anomalies.
Ils font l'hypothèse que certaines anomalies foetales ne seraient pas nécessairement plus fréquentes chez les mères obèses mais, l'échographie étant plus difficile chez celles-ci, il pourrait y avoir un déficit de détection de ces anomalies et donc moins d'interruptions de grossesse.
Concernant la réduction du risque de gastroschisis, ils rappellent que cette complication est plus fréquente chez les enfants dont la mère est jeune. Or, l'augmentation de l'indice de masse corporelle est associée à l'âge; les mères obèses seraient en moyenne plus âgées que les autres.
Quelles que soient les causes, ces observations d'une augmentation du risque de différentes anomalies congénitales "ont des implications en termes de santé publique, compte tenu de l'augmentation continue de la prévalence de l'obésité dans de nombreux pays". |
| | | | 2008..résumé de l'actualité |
| | | | | 2008 : actualité scientifique et diabète de l'enfant |
|  Diabète de type 2: un régime alimentaire à faible index glycémique diminue de façon modeste mais significative l'HbA1c (Source JAMA, 17 décembre 2008, vol.300, n°23, p.2742-2753)
Les complications accablent les jeunes diabètiques de type 2 (source The Lancet du 26/05/2007)
Les diabètes de type 1 et de type 2 diagnostiqués à des âges de plus en plus précoces chez l'enfant et l'adolescent
Le diabète, qu'il soit de type 1 ou de type 2, est diagnostiqué à des âges de plus en plus jeunes en pédiatrie, souligne le Bulletin épidémiologique hebdomadaire (BEH) qui consacre un numéro spécial aux diabètes de l'enfant.
Pour en savoir plus: BEH, 44-45, 13 novembre 2007, pp.373-384) |
| | | | 2008 : actualité scientifique et périnatalité |
| Le diabète touche de plus en plus de femmes avant la grossesse (Source: Diabetes Care, vol.31, n°5, pp.899-904)
L'ingestion massive d'alcool plus de trois fois en début de grossesse augmente le risque d'enfant mort-né
(Obstetrics & Gynecology, avril 2008, vol.111 n°3, pp.602-609)
Une étude quantifie le recours aux soins plus important lié à l'obésité pendant la grossesse
(NEJM, 3 avril 2008, vol.358 n°14, pp.1444-1453)
Une supplémentation multi-micronutriments pendant la grossesse améliore le poids et la taille des enfants à 2 ans et demi
(The Lancet, 9 février 2008, vol. 371, pp. 492-499)
La prise de poids optimale durant la grossesse revue à la baisse
(Obstetrics & Gynecology, vol.110 n°4, pp. 759-764, 745-751 et 752-758) |
| | | | Les études nationales et européennes en cours... |
| EDEN
L'étude EDEN (Étude des Déterminants pré et postnatals du développement et de la santé de l'Enfant) a pour but d'identifier les facteurs pré et postnatals précoces (facteurs d'exposition et d'état de santé maternels pendant la grossesse, développement du fœtus in utero, état de l'enfant à la naissance et dans les premiers mois de vie) qui influencent le développement et la santé ultérieure de l'enfant, et de comprendre les mécanismes de ces relations. Elle devrait permettre de mieux établir l'importance des déterminants précoces sur la santé des individus, en particulier en regard des nombreux facteurs d'environnement qui l'influencent au cours de l'enfance, puis de la vie adulte.
EARNEST (Early Nutrition Programming Project)
Financé par la Commission Européenne, le projet EARNEST (Early Nutrition Programming Project) a pour but d'aider au développement de politiques, de campagnes d'information, de documents, de guides et de recommandations sur les composants nutritionnels de l'alimentation infantiles, pour améliorer les recettes. Il collaborera également à l'élaboration de plans pour prévenir et éviter les effets nutritions sur le métabolisme.
Origine : BE Hongrie numéro 16 (20/03/2008)
http://www.metabolic-programming.org/
http://www.bulletins-electroniques.com/actualites/53610.htm
EPODE 2009 (Source APM du 02/10/2008)
Le programme EPODE (Ensemble prévenons l'obésité des enfants) vétend ses actions en 2009 auprès des femmes enceintes.Les actions seront étendues aux femmes enceintes ou désirant un bébé, et particulièrement celles issues de milieux défavorisés. Elles porteront sur la gestion du poids avant et pendant la grossesse, l'incitation à une alimentation équilibrée et adaptée à tous les moments de la grossesse, l'aide à lutte contre l'alcool (tolérance zéro), le tabac et les drogues, l'encouragement à l'allaitement maternel et à sa poursuite ...
Enquête ENTRED-ADO 2007-2010
Entred-Ado est une étude spécifique qui complète l’étude Entred 2007-2010, et qui vise à apporter des données épidémiologiques sur les adolescents diabétiques vivant en France. Cette étude est réalisée par l’Institut national de la santé et de la recherche médicale.
1er résultats sont attendus en 2009. |
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